Incasso machtiging

Incassoformulier Lidmaatschap SV Buren

Roepnaam: *

Tussenvoegsel(s)

Achternaam: *

Geboortedatum: *

Straatnaam: *

Huisnummer + toevoeging *

Postcode: *

Woonplaats *

Let op alleen de 10 getallen typen geen streepjes!

Mobiel telefoonnummer: *

Wordt ook gebruikt voor de facturering!

Mijn E-mailadres *

Je verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan SV Buren doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar je bank, om een bedrag van je rekening af te schrijven wegens contributies en overige periodieke bedragen en je bank om doorlopend een bedrag van je rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van SV Buren.

Als u het niet eens bent met de afschrijving, dan kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag naar de voorwaarden.
Intrekking van de machtiging dient tijdig schriftelijk te worden gericht aan SV Buren.

Naam rekeninghouder: *

IBAN: NL - controlegetal - bankcode - rekeningnummer met één of meer nullen

IBAN: NL - controlegetal - bankcode - rekeningnummer met één of meer nullen *

De contributie wordt betaald via een machtiging aan SV Buren om tot wederopzegging de contributie automatisch te incasseren.

Ik verleen toestemming voor afschrijving van het bedrag in *

Datum ingang machtiging *

* = verplicht

voeg je eigen gadgets toe aan deze pagina!

infobalk wijzigen

Incasso machtiging

Incasso machtiging

Incassoformulier Lidmaatschap SV Buren

Delen